◎ 足関節のモーション・パルペーションとマニピュレーション

■下肢帯の構造と機能

6.足底の固有筋 　

足部は凹凸の激しい地面に適応するために相互に 可動性を持つ多数の小骨および重層する固有小筋群 により構成されている。

第1層）母指外転筋・短指屈筋・小指外転筋
第2層）足底方形筋・虫様筋
第3層）距母指屈筋・母指内転筋
第4層）底側骨間筋・背側骨間筋


7.足の背・底屈筋とその制限因子（図25）

　距腿関筋の動きは背屈と底屈であり、距骨下関節のそれは内反と外反である。
内反とは底屈、回外、内転が、また外反とは背屈、回内、外転がそれぞれ組み合わさって起こる動作である。

　足の背屈は前骨筋、長母指伸筋、長指伸筋、第3腓骨筋の作用による。踵骨腱、内側靭帯（後線維）踵腓靭
帯により制限される。

　足の底屈は腓腹筋、ヒラメ筋、足底筋、長、短腓骨筋、後骨筋、長指屈筋、長母指屈筋の作用による。内側靭帯（前線維）前距腓靭帯および拮抗筋群により制限を受ける。

■関節のモーション・パルペーション上の注意

事項

1.骨体と関節面の動き
　①ふつうR.O.M（. 骨体の可動域）で見られるように屈曲、伸展などの運動は関節包外の働きであり、それに伴う関節包内の動き（関節面の位置）が存在する。

　②骨体の運動により生じる関節面の働きは主として、一方が移動し、他方が滑るように動く「滑り運動」である。
つまり、人体では一定の接触部を保ち、関節窩（凹面）が関節頭（凸面）の上を滑る点状移動が多い。

　③面上移動（双方の面の並行的変化）は、椎間関節のような平面関節に起こる。

　④そのほかわずかだが、「転がり運動」と［軸回旋」も見られる。前者は、膝関節などのように両関節面の広さや曲率がそれぞれ異なるため、運動により常に両面が移動する。
後者では、環軸関節のように関節面の中心軸を接触点として、その回りを回旋する動きである。


2.関節の遊び（ゆとり）の存在

　①関節には随意運動では見られない動きの状態が存在する。これは、リラックスした状態において、他動運動により関節面がごくわずかに滑る余裕を持つ（Jointplay）ことを指す。関節がそうした許容範囲を持つのは、不時の破壊に見舞われるのを避けるための身体防御（抑制機構）の１つの知識であろう。

　②一次的な関節異常とは関節面の緩みの位置（両面の接触が少なく、関節包・靭帯が弛緩）において、関節の遊びをなくし（あるいは遊びを超えて）生じた関節面の微妙なズレを持ったまま（不適合な状態のまま）締まりの位置に固定されるときに起こると考えられる。

　③これが、２次的には関節包、靭帯、筋腱などの軟部組織に異常を引き起こす。また、その逆もある。


3.関節に関与する2種類の筋

　関節には、関節を動かす筋と、逆に関節を安定される筋とが存在する。したがって、異常のある関節を回復させる際、可動筋、安定筋のいずれか、あるいは両方とも、検査、加療に当たるように心掛けるようにする。


4.足関節の場合
　①可動域は、背屈20°、底屈50°、内反5°、外反5°である。
　②締まり（C）と緩み（L）の位置に注意する（表1）

5.その他
　①ドロワーズ・サイン（前・後距腓靭帯の異常）。
　②ラテラル・スタビリティテスト（前距腓・踵腓両靭帯の異常）。
　③メディアル・スタビリティテスト（三角靭帯の異常）。
　④シモンズテスト（アキレス腱）。
　⑤アキレス腱叩打。
　⑥チネルズ・フット・サイン（足根管症候）。