強直性脊椎炎

　マリーストリンペル病とも呼ばれる多発性関節炎の一つで、慢性関節リウマチ類似の炎症性疾患であり、脊椎と仙腸関節が侵される進行性の骨強直を特徴とする。

家族内発生が高率に認められ、90％は男性である。10代後半から35歳までに好発するが病因は不明である。


■問診ポイント・症状・理学所見

　仙腸関節より発生多く初発症状は腰痛を訴えることが多い。徐々に腰椎、胸椎、頚椎へと移行する。
脊椎関節、周辺組織を侵し最終的には骨化させ、骨性強直に至る。

胸椎部まで進行すると腰背部の可動制限を、また骨化により肋椎関節を固着させ胸郭拡張制限の原因となり、呼吸時の胸部痛を引き起こすこともある。

特に四肢の関節（肩・股関節等）を侵す場合もある。
検査所見では本症例において、HLA-B27陽性反応例がきわめて高率を示す。
また視診では、顕著な円背姿勢を認める。


■画像診断

X-ray：仙腸関節骨癒合と椎間関節癒合が特徴である。
⇒角ばった椎体と線維輪の骨化が認められている。

■鑑別診断

強直性脊椎骨増殖症（フォレスティール病またはDISH）

　軽度の胸腰痛を訴えることがある。50歳以上の男性に多く発症する。椎体前面に特有な骨の異常増殖を示す。
が、仙腸関節、椎間板腔に変化は認めず、靭帯や腱の付着部に骨化を伴うことが多い。
脊椎以外での骨増殖は股関節に認めることも少なくない。

日本では後縦靭帯骨症を併発する例が多い。後縦靭帯や黄色靭帯が骨化を起こした場合は、脊柱管の狭窄を起こし脊髄症状を呈することもある。
一般的な発症部位はT7～T12の中・下位胸椎位である。時に大規模での骨増殖により、頚椎部が侵されると嚥下が困難になる。軽度の円背姿勢を認めることもある。因果関係は不明だが20％の患者に糖尿病との併発がみられる。


若年性後弯症（ショイエルマン病）

　10歳代前半の思春期に胸椎部に発生する。胸椎の椎体楔状化による円背をもたらす。
病勢は骨格の成長終了とともに終わり、成長が完了すると進行は停止する。
胸椎円背の代償に腰椎の前弯を促進させる。

背部の疲労感を訴えることも。X-Ray所見で椎体の楔状化、および多発性のシューモール結節を認める。
後弯が重度の場合脊髄圧迫症状を引き起こすため、手術が必要となることもある。