背　景

　　　頸部痛は、一般的に、また筋骨格系疾患臨床において、腰痛に次いで多くみられる症状であり、その慢性化への移行率は高く、日常のQOL低下に起因するものである。

　　　頚部痛患者への対処及び病理的要因の解明は困難である。
Neck Disability Index (NDI)は1991年に掲載され、頚部痛、特にむち打ち関連症状 (Whiplash AssociatedDisorder: WAD) 患者の重症度の分類と予後評価に有用であるといわれている。
しかし、NDIスコアの身体的、組織的相関関係は注視されていない。

　　　組織的相関を評価するための方法として、SPECTや他の神経画像による脳活動評価などがある。
Otteらの最初の脳画像研究ではむち打ち症患者の頭頂-後頭皮質潅流低下が報告され、その他いくつかのWAD患者及びnon-WAD患者における脳画像研究が報告されている。

WAD患者を対象とした研究ではいずれも潅流低下が報告されているが、non-WAD患者における研究では潅流低下を示したもの、示さなかったもの両方の報告がなされている。

また、LinnmanらのPET研究（WAD）ではNDIスコアと画像解析結果との間に強い相関が報告されている。

　　　我々は、NDIスコアによる患者の分類と大脳皮質潅流異常との関連および頚椎・上部胸椎関節機能不全とSPECTあるいは/及びNDIスコアとの関連を仮説に本研究を実施した。


方　法

Study Design
　　　・横断的(cross-sectional)相関デザインを使用した。
　　　・Russian Governmental Medical University 倫理委員会承認の下実施された。
　　　・実験前患者の承諾を得て実施した。

Subjects
　　　・Moscow Manual Therapy Centerに来院した慢性　頚部痛・上背部痛患者45人（平均40±10.9歳；男　16人、女29人）（2006年2月～2010年2月）
　　　・除外：むち打ち症(current)、動脈硬化症、高血圧症、偏頭痛、糖尿病、鬱病、頭部外傷、発作既往歴、脊椎手術歴、喫煙、薬剤摂取、腰痛
　　　・問診により性別、年齢を記録

Measures
　　　１．NDI：10項目、各項目スコア；0̃5、トータルスコア；50
　    　　２．一人の検者による頚椎、上部胸椎部（肋椎関節を含む）触診→“segmental dysfunction”部位検出
　　　　 ３．触診時の圧痛レベル（上記検出部位）をVisual　Analogue Scale (VAS:0～10)を用いて記録
　　　　２、３を5分間のインターバルで2回行い平均値を記録
　　　４．SPECT撮像
　　　　検査：上記検査の1～3日後に実施
　　　　15分間休息後、Technetium-99m
　　　　hexamethylpropyleneamineoxime(HMPAO)
　　　　7.5MBq/kgを投与
　　　　20分～40分後撮像
　　　　使用機材：double-head gamma camera system
　　　　　　Philips Forte
　　　　画像データ：128×128 pixel matrix,
　　　　　　　　　　64 projections 30～　40 sec./view,
　　　　　　　50,000～70,000 impulses/view
　　　　Technology Jet Streamによりディテクターを患者の頭部により近付けることが可能になった。

　　　５．画像解析
　　　　生データ→ Butterworth filter →画像再構成
　　　　(Hanning filters, Chang’s method: 8mm widths
　3軸方向の補正)
　　　６．画像比較
　　　　2人の放射線科医師により評価－visual color scale
　(VCS)による前頭葉、側頭葉、頭頂葉、後頭葉の比較
　　　　1ステップ5％ (0̃100%) (Fig.1左端20色下：青→
　上：茶、赤、白：100%) - 10％以上の差異を記録　
　（normal；Fig1との比較）
　　　　Region of interest (ROI)による解析
Data Analysis
　　　・全脳、局所脳のSPECTスコアと３グループsegmen
　tal dysfunctionスコアの分散分析(P<.05)
　　　・Student t test (pair-wise)の使用
　　　・segmental dysfunctionスコア、VASスコア、NDI
　と総SPECTスコア（局所潅流低下率）との間、および年齢、罹患期間における相関解析－Pearsonの相関係数を用いた一側変量(univariate)相関解析(P<.05)
　　　・多変量解析(P<.05)の実施


つづく